Si crees que tú o personas de tu familia están siendo afectadas por violencia por favor llena el siguiente cuestionario. Si quieres realizar una denuncia sobre un caso de violencia ejercida hacia un tercero, favor de llenar este cuestionario con los datos de la(s) posible(s) víctima(s).

VIOLENCIA FÍSICA: manifestaciones como empujones, puñetazos, bofetadas, sujeción, heridas con armas, quemaduras, mordidas, rasguños, intento de estrangulamiento. VIOLENCIA PSICOLÓGICA O EMOCIONAL: gritos, humillaciones, devaluaciones, amenazas, celos, insultos, amenazas de daño, intimidaciones, críticas constantes, posesividad exagerada, abandono, manipulación, asignación de culpas por todo lo que sucede, aislamiento de familiares y amigos. VIOLENCIA PATRIMONIAL: sustracción, destrucción, menoscabo, desaparición, ocultamiento o retención de objetos, documentos personales, bienes o valores, derechos patrimoniales o recursos económicos. VIOLENCIA SEXUAL: insinuaciones sexuales, palabras obscenas, miradas lascivas, tocamientos o intento, la exposición de órganos sexuales (exhibicionismo) y de imágenes o relaciones sexuales, pornografía infantil, la violación sexual (introducción del pene en el cuerpo de la víctima por vía vaginal, anal u oral, incluye la introducción de cualquier otra parte del cuerpo u objeto por vía vaginal o anal, por medio de la violencia física o moral). NEGLIGENCIA: no brinda las necesidades básicas físicas (alimentación, higiene personal y del hogar, atención médica, educación) y psicológicas (afecto, estimulación, apoyo, protección, custodia).

Datos del domicilio dónde se ejerce la violencia:

Petición:

Solicito la intervención de las unidades especializadas del municipio de Colima a fin de dar atención a mi denuncia.